产前诊断方法及范围

时间:2017-12-11新闻来源:文章来源:办公室被浏览次数:

有创性产前诊断
1.羊膜腔穿刺术
多用于染色体异常的产前诊断。在孕16-22周时,通过超声引导下,抽取10-20ml 的羊水,由于羊水内富含胎儿脱落细胞,故可用于以下项目的检测。
1) 唐氏综合征(21三体综合症)
又称先天愚型,即21号染色体数目不是正常的2条,而是3条。产生的原因在于患儿的父母之一,生殖细胞形成过程中,减数分裂是21号染色体不分离,异常的配子与正常的配子结合造成。由于35岁以上的高龄妇女随年龄增长,这种几率明显升高,故35岁以上作为产前诊断的指征之一。
典型的症状包括严重智力低下,小头,肌张力低下,特异性面容(眼距宽,外眼角上斜,内眦赘皮,鼻根低平,常张嘴,伸舌、流口水)。耳位低或畸形。枕骨扁平,后发髻低,颈部短宽,蹼颈。上颌发育差,腭弓高,短而窄。先天性心脏病(最常见为室间隔缺损)。手短而宽,第五指桡侧弯曲。特异皮肤纹理。男性阴茎短小,隐睾,阴囊小。部分患者有先天性巨结肠。
2) 18三体综合征
多数由亲代生殖细胞减数分裂是不分离产生。表现为:出生前后生长发育迟缓,出生体重低,吸吮能力差,喂养困难,智力低下,头小而长,枕部隆突。眼距宽,内眦赘皮。鼻孔朝天,耳低位。颈短,皮肤松弛。90%合并先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)。小下颌。婴幼儿肌张力低下,其后亢进。外阴畸形(男性隐睾,女性阴蒂和大阴唇发育不良,会阴异常)
预后极差,95%在胎儿期流产,出生患儿1/3生后一个月内死亡。50%在生后两个月死亡。
3) 特纳氏综合征
又称先天性卵巢发育不全综合征、女性性腺发育不良。比正常女性少了一条X染色体,导致相关临床症状,包括原发性闭经、蹼颈、肘外翻、身材矮小。
4) 宫内感染的检测(如Cytomegavirus, CMV,通过对羊水的病毒培养、PCR检测,明确是否存在胎儿感染。)
5) 羊水过多时的减压。
2.绒毛取材术
在早孕期,通过超声引导,经阴或经腹,抽取少量绒毛,由于绒毛组成包含外滋养层的胎儿细胞,故较之中孕期羊膜腔穿刺术,优点在于,如果早孕筛查提示染色体异常,如唐氏综合征(21三体综合症)(Down Syndrome)、18三体综合征(Edward’s syndrome)、特纳氏综合征(Turner’s syndrome)。通过CVS能够尽早发现并诊断,一方面能极大缓解孕妇压力,另一方面,如需终止妊娠,损伤较小。
该方法缺点在于,手术合并的流产风险相对较高,达2-3%。此外如在孕9周前进行,可能出现肢体异常。故多在11周后进行。
其他的问题还包括:母体细胞混杂污染。
但此时,神经管缺陷和其他结构异常不能得到诊断。
3.经皮脐血管穿刺术
除可诊断染色体异常外,还可用于Rh同种免疫性溶血的治疗。
4.植入前诊断
5.胎儿镜
非有创性产前诊断
1.超声
可用于评估孕龄、确定宫内妊娠的性别、胎盘定位、多胎妊娠的确定、发现与染色体、代谢、分子遗传相关的结构异常。
2.快速产前诊断
由于传统胎儿细胞染色体核型分析,需要对取材后的胎儿细胞进行培养,通常需要7-10天时间,收获,分析处于分裂中期的细胞。工作流程相对复杂,对工作人员资质有一定的要求,故从取材至报告时间较长,目前我国卫生部行业规范要求28个工作日发出报告,这给等待结果的孕妇及其家人带来较大困扰,长时间处在比较焦虑的状态,快速产前诊断应运而生。
快速产前诊断不需要培养,针对间期的胎儿细胞,操作及阅片过程相对简单,大大缩短报告时间。但目前较为常用的方法包括:
以荧光原位杂交为基础的技术(FISH)
FISH
引物原位标记技术(PRINS)
比较基因组杂交技术(CGH)
光谱核型分析技术(SKY)
微阵列-比较基因组杂交技术(Array-CGH)
以PCR为基础的技术
荧光定量PCR技术(QF-PCR)
多重连接依赖式探针扩增技术(MLPA)
数字PCR技术(digital PCR)